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摘要：目的 调查贵州省梅毒报告疫情变化的影响因素，揭示真实的疫情变化，为改进梅毒的诊断和疫情报告工作提供依据。方法 在贵州省九个市（州）40个县（市、区）中选取61家医疗机构进行问卷调查，应用SPSS 19.0软件进行分析。结果 贵州省梅毒病例报告数逐年迅速上升的主要原因在于筛查数量的增加和医疗机构医务人员缺乏对梅毒诊断标准的掌握，在临床诊疗中把较多不符合梅毒诊断标准的病例错误报告、过度报告。结论 加强对相关医疗机构医生的培训，使其掌握诊断标准，准确报病，减少重报和过度报告，切实落实梅毒相关疫情管理制度，是规范贵州省梅毒诊断和疫情报告的重点。
关键词：梅毒；报告疫情；影响因素
Abstract：Objective Research on the influential factors of the changes in the reported epidemic situation of syphilis in Guizhou Province and reveal the syphilis epidemic situation changes in reality so as to lay basis for the future improvement of syphilis diagnosis and epidemic situation report.Methods Select 61 medical institutions from 40 counties（cities and districts）in 9 cities（prefectures）of Guizhou Province to take on a questionnaire survey and analyze the results by SPSS19.0.Results The increase of people being examined and the relatively large number of wrongly reported cases in clinical practices due to medical staff"s lack of knowledge of syphilis diagnosis standards have resulted in the rapid increase in reported syphilis patients in Guizhou in recent years.Conclusion In order to improve the syphilis diagnosis and epidemic situation report in Guizhou，focus should be placed on both the implementation of the syphilis epidemic management policies and rules and reinforcing the training of medical staff，enabling them to master the diagnosis standards and accurately report confirmed cases.Thus the repeatedly reported cases will be reduced.
Key words：Syphilis；reported epidemic situation；Influential factors
梅毒是苍白密螺旋体苍白亚种引起的性传播疾病，其临床表现多样、病程慢性发展、可导致系统性的病变[1-2]，是我国法定报告传染病及重点监测的疾病之一[3]。近10余年来，全国梅毒疫情呈快速上升趋势，贵州省梅毒疫情近年来增幅较 大[4]。为了解梅毒疫情上升因素，揭示真实的疫情变化，根据中国疾病预防控制中心性病预防控制中心制定的《性病疫情变化影响因素调查方案》和调查问卷[5]，贵州省疾病预防控制中心在全省九个市（州）选取了2014年梅毒报告病例数在100例以上，且I期梅毒报告病例数在30例以上的40个县（市、区），在以上县（市、区）选择设有正式挂牌的皮肤性病科（包括皮肤科、性病科、皮肤性病科）的61家二级乙等及以上医疗机构进行问卷调查，分析影响梅毒疫情变化的因素。
1 资料与方法
1.1一般资料 贵州省61家医疗机构性病疫情影响因素专项调查数据。
1.2方法 按照调查方案和调查表，对上述61家医疗机构2010～2014年梅毒检测与诊断情况进行调查，使用Microsoft Excel2007软件录入数据，应用SPSS 19.0软件建立数据库进行统计分析。
2 结果
2.1医疗机构报告的I期与II期梅毒病例变化情况 2010～2014年，61家医疗机构共报告I期梅毒7906例，其中皮肤科报告799例（10.11%），非皮肤科报告7107例（89.89%），皮肤科报告的I期梅毒比例逐年增加，特别是2014年增长明显，非皮肤科报告的I期梅毒比例呈逐年降低趋势，2014年降低最为明显，见表1；II期梅毒共报告1636例，其中皮肤科报告1070例（65.40%），非皮肤科报告566例（34.60%），皮肤科报告II期梅毒比例2010～2013年间变化不明显，2014年明显增加，非皮肤科报告的II期梅毒在2014年降低最为明显。从报告科室来看，皮肤科报告的I期梅毒为799例，II期梅毒为1070例，I期梅毒与二期梅毒比例为0.76：1，非皮肤科报告的I期梅毒为7107例，II期梅毒为566例，I期梅毒与II期梅毒比例为12.56∶1，见表2。
2.2梅毒螺旋体抗原血清学实验和非梅毒螺旋体抗原血清学实验检测开展情况 在61家医疗机构中，有1家目前只开展了非梅毒螺旋体抗原血清学检测（1.64%），10家只开展了梅毒螺旋体抗原血清学检测（16.39%），50家两类实验均已开展（81.97%），在这50家两类实验均已开展的医疗机构中，只有25家是2010年之前开展的（50.00%），有3家在2011年开展（6%），9家在2012年开展（18.00%），8家在2013年开展（16.00%），5家在2014年开展（10.00%）。
2010～2014年，61家医疗机构梅毒螺旋体抗原血清学试验共检测3409663例样本血清，其中阳性数121331，阳性率为3.56%，检测数和阳性数逐年上升，阳性率无显著变化；非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测989226例，阳性数41418，阳性率4.19%，检测数逐年上升，阳性数及阳性率无显著变化；两类梅毒血清学试验双阳性共计29799例，呈逐年增长趋势，见表3。
3 讨论
根据本次调查数据分析，梅毒病例报告的逐年大幅度上升主要有以下两个原因：①筛查力度的不断加大，发现病例数增加[6]。随着近年来对《传染病防治法》的贯彻落实，各级医疗机构对性传播疾病的预防和管理逐步加强和规范，各级医疗机构对梅毒的筛查力度也明显加强，筛查数量上升，从而导致梅毒患者数量大幅度上升。②是梅毒的诊断标准不清，导致错误报告增加。《梅毒诊断标准》（WS 273-2007）[7]规定，梅毒螺旋体及非梅毒螺旋体抗原血清学试验双阳性才能确诊为梅毒。本次调查发现，61家医疗机构中同时开展梅毒螺旋体抗原血清学检测和非梅毒螺旋体抗原血清学检测比例较小，而且起步较晚，非梅毒螺旋体血清试验检测数远远少于梅毒螺旋体血清试验检测数，大部分医疗机构未在临床诊断中同时开展两类检测。说明多数病例未能按照《梅毒诊断标准》（WS 273-2007）进行规范的检测和诊断，导致错误报告增加。从另一方面来看，非皮肤科的医生接受专门的梅毒诊断标准与报告要求的培训较少，对梅毒的误诊率高于皮肤科[8]。I期梅毒病程较短，患者自觉症状不明显，容易忽略和漏诊，在此期间若未治疗或未规范治疗，则很快转入第二潜伏期进而发展到II期梅毒[9]，因此，从整体疫情来看，I期梅毒应少于II期梅毒。在本次调查的61家医疗机构中，I期与II期梅毒病例报告数比例为4.83∶1，而非皮肤科报告的I期梅毒与II期梅毒比例高达12.56∶1，存在严重的错分偏倚情况。根据本次调查情况，结合贵州省历年来性病工作督导情况分析，在贵州省现有报告的梅毒病例中，误报的梅毒病例数量不可忽视。
综上所述，我省梅毒病例报告数逐年迅速上升的主要原因是由于筛查数量的增加和医疗机构医务人员因缺乏对《梅毒诊断标准》（WS 273-2007）的学习掌握，从而在临床诊疗中把较多不符合梅毒诊断标准的病例误报，或对不符合确诊上报条件的病人过度报告。实验室检测质量、医生诊断水平，病例报告质量是影响梅毒疫情管理的重要因素[10]，因此，应规范梅毒疫情管理，加强相关医疗机构医生特别是非皮肤科医生和检验人员的培训，使其掌握梅毒诊断标准，准确报病，完善疫情上报制度，落实转诊会诊制度，建立梅毒归口诊断机制，进而有效控制梅毒疫情，进一步改进贵州省梅毒疫情管理工作。
参考文献：
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[2]French P.Syphilis[J].BMJ，2007，334（7585）：143-147.
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[5]关于开展性病报告疫情影响因素调查的通知[Z].中疾控性控发[2015]12号.
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[10]周斌.规范疫情管理对梅毒疫情的影响[J].医学信息，2014，27（8）：181.
编辑/翟辰万