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[摘要] 目的 探讨氨溴特罗口服溶液联合小儿孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性支气管炎疗效。 方法 选择我院儿科门诊确诊为急性支气管炎患儿220例，按就诊时间随机分为观察组和对照组各110例。对照组给予头孢克洛颗粒每日20 mg/kg，分3次给予及氨溴索口服溶液2～5岁：儿童：每次2.5 mL，每日3次；1～2岁儿童：每次2.5 mL，每日2次；观察组采用头孢克洛颗粒每日20 mg/kg及氨溴特罗口服溶液，1次2.5～15 mL，每日2次口服；孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁），每日1次，每次1片（4 mg），疗程均7 d，两组治疗7 d后评价疗效。 结果 观察组治疗有效率显著高于对照组（χ2=25.08，P<0.01）；对照组发热时间，咳嗽时间，喘息时间及肺部啰音时间分别为（4.16±1.16）d、（6.41±1.34）d、（5.26±1.15）d、（6.28±1.31）d，观察组咳嗽时间，喘息时间及肺部啰音时间分别为（3.12±1.03）d、（5.36±1.71）d、（4.39±1.28）d、（5.26±1.26）d，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片可显著缩短急性支气管炎发热时间、咳嗽时间、喘息时间及肺部啰音时间，值得推广应用。
[关键词] 氨溴特罗口服溶液；孟鲁司特钠咀嚼片；急性支气管炎；喘息时间；肺部啰音时间
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0091-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution combined with montelukast sodium chewable tablets in children with acute bronchitis. Methods 220 children with acute bronchitis in out-patient of department of paediatrics in our hospital， according to the treatment time were divided into the control group（n=110） and the observation group（n=110）. Patients in the control group were taken granules cefaclor 20 mg/kg 3 times a day and Ambroxol oral solution： children aged 2-5：2.5 mL each time， 3 times a day； children aged 1-2：2.5 mL each time， 2 times a day. Patients in the observation group were taken granules cefaclor 20 mg/kg 3 times a day，Ambroxol Hydrochloride and Clenbuterol Hydrochloride Oral Solution 2.5-15 mL a time 2 times a day and montelukast sodium chewable Tablets one tablet（4 mg） each time， 1 time a day. The courses of treatment in both groups were 7 days and therapeutic effects were evaluated after 7 days. Results The effective percentage in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=25.08， P<0.01）. The clinical data were compared between the two groups. The fever time，cough time， wheezing time， rale time in the control group were（4.16±1.16）d， （6.41±1.34）d， （5.26±1.15）d， （6.28±1.31）d， respectively， and The fever time， cough time， wheezing time， rale time in the observation group were （3.12±1.03）d，（5.36±1.71）d， （4.39±1.28）d， （5.26±1.26）d respectively， there were significant differences between the two groups（P<0.01）. Conclusion Ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution combined with montelukast sodium chewable tablets can significantly shorten the duration of fever， acute bronchitis and cough， wheezing and lung rale of acute bronchitis， and which deserves popularization and application.
[Key words] Hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution； Montelukast sodium chewable tablets； Acute bronchitis； Wheezing time； Pulmonary rale time
急性支气管炎是小儿常见呼吸系统疾病，冬、春季节多发，常见于婴幼儿，多继发或并发于上呼吸道感染，或为百日咳、麻疹及其他急性传染病的一种，临床表现有咳嗽、咯痰、气喘、发热等症状[1]。小儿急性支气管炎具有发病率高、起病急、病情重的特点，若治疗不及时，可迁延为慢性支气管炎，甚至引发重症肺炎、败血症等，可危及生命[2]。急性支气管炎常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。同时急性支气管炎由于炎性渗出，气管分泌物增多，易造成呼吸道狭窄，痰液堵塞。急性支气管炎的治疗原则主要以预防感染、止咳化痰、雾化吸入等对症治疗为主[3]。其中，化痰祛痰、改善气道高反应为治疗急性支气管炎关键环节。虽然，临床上可供选择的药物层出不穷，但对于一些伴有喘息的儿童急性支气管炎，治疗效果仍不甚理想。本院于2015年9～11月应用氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性支气管炎，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机对照研究，按就诊时间随机选取我院2015年9～11月小儿呼吸科门诊确诊的急性支气管炎患儿220例，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》“急性支气管炎”诊断标准[4]，年龄12个月～5岁，病程1～5 d，观察组和对照组各110例，两组年龄、性别、病程及临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
急性支气管炎是小儿常见呼吸系统疾病，冬、春季节多发，常见于婴幼儿，多继发或并发于上呼吸道感染，或为百日咳、麻疹及其他急性传染病的一种，临床表现有咳嗽、咯痰、气喘、发热等症状[1]。小儿急性支气管炎具有发病率高、起病急、病情重的特点，若治疗不及时，可迁延为慢性支气管炎，甚至引发重症肺炎、败血症等，可危及生命[2]。急性支气管炎常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。同时急性支气管炎由于炎性渗出，气管分泌物增多，易造成呼吸道狭窄，痰液堵塞。急性支气管炎的治疗原则主要以预防感染、止咳化痰、雾化吸入等对症治疗为主[3]。其中，化痰祛痰、改善气道高反应为治疗急性支气管炎关键环节。虽然，临床上可供选择的药物层出不穷，但对于一些伴有喘息的儿童急性支气管炎，治疗效果仍不甚理想。本院于2015年9～11月应用氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性支气管炎，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机对照研究，按就诊时间随机选取我院2015年9～11月小儿呼吸科门诊确诊的急性支气管炎患儿220例，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》“急性支气管炎”诊断标准[4]，年龄12个月～5岁，病程1～5 d，观察组和对照组各110例，两组年龄、性别、病程及临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组临床资料比较
1.2 方法
1.2.1 入选标准 ①符合《诸福棠实用儿科学》急性支气管炎的诊断标准[4]，临床主要表现为咳嗽、咯痰、发热、气喘及肺部干湿性啰音；②胸片提示有肺部纹理增多或增粗；③排除胃食道返流、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、塑形性支气管炎、气道先天畸形或肺动脉吊带、呼吸道异物、Kartagener综合征、支气管软化等疾病；④医院伦理委员会通过，且家属签署知情同意书；⑤患儿能按医嘱治疗7 d者。
1.2.2 排除标准[5] ①合并有心肌炎、脑炎或胃肠炎者；②有先天性缺陷或获得性免疫缺陷或合并有其他严重疾病者；③经检查证实由结核、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎、真菌、异物、刺激性气体过敏等因素所致咳嗽喘息患者及经胸部X 线片显示明显的肺部感染患者；④就诊前3 d内曾用过抗菌药物或糖皮质激素类药物者；⑤支原体抗体阳性或支原体核酸阳性者；⑥对本研究中药物过敏者；⑦年龄<12个月或>5岁者；⑧家属未签署知情同意书者。
1.2.3 治疗方法 对照组：头孢克洛颗粒[0.125 g×6袋，葵花药业集团（衡水）德菲尔有限公司，国药准字 H20059889]每日20 mg/kg，分3次给予；氨溴索口服溶液（100 mL：0.3 g，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）2～5岁儿童：每次2.5 mL，每日3次；1～2岁儿童：每次2.5 mL，每日2次，疗程7 d。观察组予头孢克洛颗粒[0.125 g×6袋，葵花药业集团（衡水）德菲尔有限公司，国药准字H20059889]每日20 mg/kg，分3次给予；氨溴特罗口服溶液（60 mL/瓶，北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317），每次2.5～15 mL，每日2次口服，孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）[4 mg×5片Merck Sharp & Dohme Ltd.（英国），杭州默沙东制药有限公司分装，国药准字J20130053]，每日1次，每次1片（4 mg），疗程7 d。有发热者予布洛芬（100 mL，上海强生制药有限公司，国药准字H19991011）等对症处理。
1.3 评价指标
观察发热时间、咳嗽时间、喘息时间及肺部啰音时间及临床疗效。疗效标准[6]：①痊愈：咳嗽、喘息症状消失，体温恢复正常， 肺部干湿啰音消失，血常规恢复正常；②有效：咳嗽、喘息症状得到显著改善，肺部肺部干湿啰音明显减轻，血常规有所恢复；③无效：咳嗽、喘息症状与肺部干湿啰音均无改善或改善不明显，甚至有加重趋势。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状体征持续时间比较
观察组发热时间、咳嗽时间、喘息时间及肺部啰音时间均较对照组明显缩短（t=5.04～6.97，P<0.01），提示氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片可显著改善急性支气管炎症状和体征。见表2。
2.2 两组临床疗效比较
观察组总有效率明显优于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=25.08，P<0.01），提示氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片可显著提高急性支气管炎临床疗效。见表3。
表3 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 不良反应
对照组出现恶心呕吐2例，观察组未见明显不良反应。
3 讨论
急性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，由于病毒、细菌等感染因素或理化因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症，临床可见咳嗽、咯痰、发热、气喘等症状。近年来，随着环境污染程度的增加，儿童呼吸疾病的发病率逐年增高。小儿由于呼吸系统发育尚未完善，加上支气管黏膜较柔嫩，血管较丰富，且纤毛不够发达，同时儿童对咳嗽反应不够敏感，如果支气管发生感染，极易导致气道分泌物黏稠、增多，甚至气道发生阻塞[7]。急性支气管炎伴有喘息者与哮喘存在相同或相似的免疫学发病机制[8]，且均存在气道的非特异性炎症及气道高反应性[9]，在刺激因素的作用下可使气道平滑肌过度收缩，造成支气管狭窄，导致气喘发作。盐酸氨溴索主要用于稀释粘附在呼吸道中的痰液，与抗生素同时使用可显著延长药物的半衰期，增强抗菌药物的效果[10]；同时有研究发现，小剂量盐酸氨溴索可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复，加速黏膜纤毛的运动，增强呼吸道的自净作用；大剂量氨溴索还可减少炎性介质，增强抗氧化和抗炎作用[11]。但临床实践发现，虽然盐酸氨溴索在治疗急性支气管炎取得了一定的治疗效果[12]，但是对一些伴有喘息的年龄较小患儿，治疗效果仍不甚理想，甚至反复发作，给患儿生活和学习带来严重影响[13]。
氨溴特罗口服液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂[14]，盐酸克仑特罗为选择性很强的β2-受体激动剂[15]，能有效解除支气管痉挛，松驰支气管平滑肌[16]。唐茂生[17]研究发现，氨溴特罗口服液能改善患儿小气道的功能，对咳嗽变异型哮喘患儿有显著疗效。孟鲁司特钠是一种高选择性强效白三烯受体阻滞剂，通过抑制炎性介质和细胞因子释放，同时抑制呼吸道白三烯C 释放，从而降低呼吸道高反应性，减少喘息反复发作[18]。蔡昀庭等[19]研究发现，婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中，孟鲁司特钠虽不能明显缩短病程，但可更有效地缓解喘息症状。马陆等[20]研究显示，孟鲁司特钠可显著改善婴幼儿非特应性喘息症状。
韩秀梅[21]采用氨溴特罗口服液治疗小儿急性支气管炎，可有效缓解急性支气管患儿的喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间和痰量减少时间。本研究表明，氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性支气管炎，发热时间，咳嗽时间，喘息时间及肺部啰音持续时间等均显著缩短（t=5.04～6.97，P<0.01），且观察组有效率明显高于对照组（χ2=25.08，P<0.01），提示氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支气管炎治疗效果显著，且未见明显不良反应，值得儿科临床推广应用[22]。
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（收稿日期：2016-06-02）