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【摘要】 目的：观察布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果。方法：将2011年1月-2012年12月住院确诊为毛细支气管炎患儿80例随机分为对照组与观察组。两组均给予常规治疗，对照组40例加用细辛脑雾化吸入；观察组40例加用布地奈德雾化吸入治疗，比较观察组与对照组疗效。结果：治疗5 d，观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后主要症状、体征持续天数和住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎能显著改善临床症状和体征，可明显缩短住院天数，疗效确切，在治疗中的主导作用不可替代。
【关键词】 毛细支气管炎； 布地奈德； 雾化吸入； 细辛脑
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.009
毛细支气管炎是由多种病原感染所致的急性毛细支气管炎症[1]。多发生于6个月以下的小儿，以喘憋为主要表现。病原体主要为呼吸道合胞病毒，其他为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数可由肺炎支原体引起。以呼吸急促、三凹征和喘鸣为主要临床表现。寒冷季节发病率较高，多为散发性，也可成为流行性[2]。治疗主要为病因治疗、控制及免疫治疗，也可用中药治疗。病毒感染可用抗病毒药物如利巴韦林等[3]。雾化吸入能够使药物直达病所，是临床治疗毛细支气管炎的常用方法，但雾化所有药物不同，临床效果差异较大，为了探讨布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的主导作用，笔者经过2年潜心研究，取得了满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月住院确诊为毛细支气管炎的患儿80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[4]。典型病例常发生在上呼吸道感染后，出现持续性干咳和中、低热，发作性喘憋和肺部哮鸣音，病情以喘憋发生后的2～3 d为最严重。有呼气性呼吸困难。出现呼气延长和呼气性喉喘鸣；间歇期喘鸣消失；重症者呼吸困难明显，出现发绀、烦躁不安。胸部X线表现为全肺不同程度的肺气肿，可有支气管周围炎，少数有肺段或肺叶不张。在征得家长知情同意的前提下，80例患儿根据入院顺序随机分为对照组与观察组，观察组40例，其中男24例，女16例，年龄8个月～4岁，平均（3.27±1.05）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄3个月～5岁，平均（3.42±0.93）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均采用止咳、化痰、吸氧、镇静、抗病毒及糖皮质激素等常规治疗，并发感染时加用抗生素对症、支持治疗[5]。镇静可用5%水合氯醛每次1 ml/kg，口服或灌肠；或复方氯丙嗪肌注（异丙嗪和氯丙嗪每次各1 mg/kg）。有痰时应随时吸出，痰液黏稠可予以沐舒坦治疗以稀释痰液（给药途径可雾化吸入、静脉注射或口服）。明确或疑似肺炎支原体感染时可予以大环内酯类抗生素治疗。有继发细菌感染时需酌情加用其他抗生素。应注意，由于本病患儿多有气道高反应性，因此如以吸入途径给药，要应用压缩空气（或气流量>6 L/min氧气）为动力的雾化器装置通过面罩吸入，忌用对气道有较大刺激作用的超声雾化吸入装置[6]。对照组雾化吸入细辛脑（湖南迪诺制药有限公司，国药准字：H20058790）0.5 mg/（kg·次）+生理盐水20 ml进行治疗，2次/d，每次20 min，雾化结束后翻身、叩背、吸痰， 5 d为1个疗程。治疗组：每次用1 ml布地奈德混悬液（含布地奈德0.5 mg）加生理盐水至20 ml，用空气压缩泵雾化，每次吸入20 min，2次/d，治疗5 d。治疗5 d后评定两组疗效。
1.3 疗效判断标准 显效：患者的咳嗽、喘憋、气促等症状，以及肺部体征都有所缓解；有效：咳嗽、喘憋、气促等症状逐渐消失，肺部体征消失；无效：咳嗽、喘憋、气促等症状无缓解，肺部体征无好转[7]。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患儿治疗5 d后进行临床疗效观察，观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为65.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 主要症状、体征持续天数和住院天数的比较 观察组咳嗽、气促、喘憋持续时间、肺部哮鸣音级湿啰音与住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染引起的病变部位在毛细支气管（主要在直径为75～300 μm的气道）的炎症，是婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病[8]。2岁以内多发，其中2～6个月婴儿的发病率最高。多见于冬春两季，散发，有时亦呈流行性。本病主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等也可引起，也可出现混合感染。病原菌侵袭毛细支气管后，致使病变部位黏膜肿胀，黏膜下炎性细胞浸润，黏膜上皮损伤脱落，黏液分泌增多，加之毛细支气管的不同程度痉挛，最终导致部分或完全性阻塞，形成呼气性呼吸困难[9]。
临床多见于6个月内小儿，最大不超过2岁。体温多正常或略高，无继发感染者少见高热。发病前2～3 d常有上呼吸道感染前驱症状，随后可出现剧烈咳嗽、呼气性呼吸困难及阵发性喘憋[10]。喉部可闻及“咝咝”声。呼吸困难常呈阵发性，夜间及晨起时好发作，剧烈活动、哭闹或吃奶后喉喘鸣加重，休息及改善通气后有时可自行缓解。严重病例可合并急性呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病等，或可骤然出现呼吸暂停及窒息。喘息发作时，患儿呼吸及心率加快，轻者烦躁不安，鼻翼扇动；重者口周发绀，呈喘憋状，表现为明显的三凹征，易合并充血性心力衰竭。胸部叩诊呈过清音，肺肝界下移。听诊双肺呼吸音延长，可闻及典型的呼气性喘鸣音或高调哮鸣音；喘憋时常听不到湿啰音，缓解时可闻及弥漫性细湿啰音或中啰音；喘憋严重时喘鸣音有时反而减弱，应予以注意。腹部查体肝脏增大多见，但往往并非因充血性心力衰竭所致，经常为肺气肿引起的肺肝界下移[11]。
辅助检查外周血白细胞总数多正常。血气检查显示PaO2及PaCO2减低，严重时PaCO2增高。胸部X线检查可见双肺多有不同程度肺气肿或肺纹理增强改变；有时可见支气管周围炎性阴影或节段性肺不张；肺泡受累时，可出现间质性肺炎及肺浸润病变。取鼻咽拭子或气管内分泌物行病毒分离或抗体检测有助于确定病原体[12]。
细辛脑化学名称为2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，是中药石菖蒲主要有效成分，中医学认为它能化痰开窍镇静解痉，它的药理作用为对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛；可选择性的兴奋体内β2受体，扩张支气管平滑肌，起到平喘作用，临床经常选用细辛脑雾化吸入治疗毛细支气管炎，本研究选用细辛脑作为对照组，不是因为细辛脑临床疗效不好，而是寻求治疗毛细支气管炎具有主导作用的药物，探讨布地奈德的临床疗效。
布地奈德为非卤代糖皮质激素，临床研究证明，吸入本品对肺有局部抗炎作用而无皮质激素的全身使用[13]。本品局部抗炎作用是地塞米松的近千倍，吸入后，可有效抑制早期的支气管痉挛，亦可抑制其晚期的过敏反应，有效地预防运动诱发性哮喘，可常规地用控制哮喘急性发作。研究表明，布地奈德在改善哮喘患者的肺功能、降低气道高反应性、缓解症状、降低疾病恶化频率和提高生活质量方面均有作用[14]。使用单一剂量的布地奈德，肺功能在几小时内改善，其明显的治疗效果1周后体现出来。雾化吸入的布地奈德，约10%进入肺，其余的被吞入，而其中的90%经肝脏首关代谢被灭活，基本上不表现全身作用。吸入1 mg布地奈德的最高血峰浓度小于0.01 μmol/L，约在30 min内到达。单一剂量的药物作用持续时间约12 h。
通过本临床研究发现，布地奈德吸入组总有效率达92.5%，而对照组总有效率65.0%，由此可见，布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效满意，而观察组咳嗽、气促、喘憋持续时间、肺部哮鸣音级湿啰音与住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），有力地证明了布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的主导作用，临床效果优于细辛脑，值得临床推广应用。
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（本文编辑：陈丹云）