打开文本图片集
[摘要] 目的 探讨呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况，为抗菌药物使用管理及临床合理用药提供依据参考。方法 以2017年1—12月该院呼吸内科75例应用抗菌药物的住院患者为研究对象，回顾性分析患者病例资料，观察抗菌药物使用情况，评价合理性。结果 75例患者均为治疗用药，抗菌药物单一用药61.33%，二联用药38.67%，平均使用品种数（1.2±0.4）种。患者使用率最高的前3位药物依次为注射用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星和注射用头孢西丁，均为注射剂，使用时间普遍≤7 d（77.33%）。患者病原学送检率78.67%，抗菌药物治疗总有效率98.67%，不良反应率2.67%。抗菌药物使用合理率92.00%，主要不合理问题为联合用药不当、药物选择不当、换药频繁、给药时间间隔不合理、剂量不当。结论 该院呼吸内科住院患者抗菌药物多使用注射剂型，以单一用药为主，联合用药主要为二联，一般先经验给药，再依据药敏试验结果个体化予以敏感抗菌药物，临床用药基本合理，效果确切，但仍有不足，有待加强用药管理，进一步提高合理用药水平。
[关键词] 呼吸内科;住院患者;抗菌药物;合理用药
[中图分类号] R978[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0038-02
抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性，用于防治细菌、真菌等病原微生物感染的一类药物，应用十分广泛[1]。呼吸内科是现代临床重要科室，主要收治各种类型的呼吸系统疾病，此类疾病多为感染性疾病，因此科室抗菌药物使用率较其他科室相对要高。为保证用药疗效与安全，根据患者病理病因正确选择及合理使用抗菌药物也由此成为科室疾病治疗的关键[2]。现择取该院2017年1—12月呼吸内科收治的75例住院患者，分析探讨科室抗菌药物临床应用现状及使用趋势，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院呼吸内科75例应用抗菌药物的住院患者为研究对象，全部患者病例资料均齐全，对该研究知情同意，排除抗结核药物使用病例。入选病例中，男39例，女36例;年龄25～82岁，平均（63.7±12.1）岁;住院时间3～41 d，平均（94±7.3）d。主要疾病诊断：社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期、急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支气管扩张并感染、支气管哮喘哮喘并感染、间质性肺炎、重症肺炎等。
1.2 方法
回顾性分析患者病例资料，统计抗菌药物使用分布、给药途径、药品联用情况、病原学送检情况、治疗效果及相关不良反应，观察抗菌药物用法、用量、溶媒、配伍、疗程等用药记录，依照《抗菌药物临床应用指导原则》《中国药典》《病历书写基本规范》《新编药物学》以及药品说明书相关内容及规定，评价抗菌药物使用合理性。
1.3 科室常用药物
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（H20080692，H2008 0693）;左氧氟沙星注射液（H19990324）;注射用头孢西丁（H20057503）;注射用头孢哌酮舒巴坦钠（H20050275）;注射用阿奇霉素（H20000426）;左氧氟沙星分散片（H20000375）;注射用头孢他啶（H20023524）;头孢克洛缓释胶囊（H20020240）;注射用头孢唑肟（H10890062）。
1.4 统计方法
以SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
75例住院患者均为治疗用药，患者药物联用情况见表1，统计数据显示，患者以单一用药构成比最高，二联用药次之。抗菌药物累计使用品种1～2种，平均（1.2±0.4）种。
2.2 患者抗菌药物使用分布
哌拉西林他唑巴坦23例（30.67%），左氧氟沙星注射液20例（26.67%），头孢西丁17例（2.67%），头孢哌酮舒巴坦钠11例（14.67%），阿奇霉素8例（10.67%），头孢他啶5例（6.67%），头孢唑肟6例（8.00%），左氧氟沙星分散片6例（8.00%），头孢克洛2例（2.67%），其他5例（6.67%）。统计数据显示，患者多使用抗菌药物注射剂，口服抗菌药物者较少且多为出院带药，使用率最高的前三位药物依次为注射用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星和注射用头孢西丁。患者抗菌药物使用时间≤7 d者58例（77.33%），使用8～14 d者13例（17.33%），使用15～21 d者3例（4.0%），使用≥21 d者1例（1.33%）。
2.3 病原学检查与疗效评价
75例住院患者中，59例行病原学检查（78.67%），共计检出病原菌17种，主要为肺炎链球菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林葡萄球菌。
2.4 疗效与安全性
75例患者入院初，确诊感染性疾病后，经验性予以广谱抗菌药物，行病原学检查者，待药敏试验结果出来后，个体化予以敏感抗菌药物。经治疗，74例患者治愈或好转（痰培养转阴，临床症状消失或显著改善），1例患者自动出院，治疗有效率98.67%。用药期间，1例患者轻度消化道症状，1例谷丙转氨酶短暂性升高，不良反应率2.67%。
2.5 合理性评价
经点评，69例患者抗菌药物使用基本合理，合理率92.00%。6例患者存在不合理用药问题，主要表现为联合用药不当、药物选择不当、换药频繁、给药时间间隔不合理、剂量不当。
3 讨论
呼吸内科抗菌药物使用量很大，数据统计住院患者抗菌药物使用率普遍超过90%，与呼吸内科多收治呼吸系统感染性疾病有关[3]，远高于原卫生部《医院感染管理规范》关于抗菌药物使用率控制在50%内的规定[4]，以及WHO关于抗菌药物使用率低于30%的标准[5]。
该次临床研究择取75例呼吸内科住院患者进行抗菌药物使用观察，结果显示，患者以单一用药为主，严重患者一般二联用药。药品多使用注射剂型，考虑为住院患者病情较门诊更为急重，在严格把握用药指征的前提下，并无不合理。该研究中，患者用药以青霉素为主，另外还有头孢类、喹诺酮类和大环内酯类，均为广谱抗菌药物，可见该院呼吸内科住院患者广谱抗菌药物使用率高。对于抗菌药物的使用，临床基本原则为根据病原菌种类及药敏试验结果，尽可能选择针对性强的窄谱抗菌药物，而在未明確病原菌的情况下，一般经验性予以广谱抗菌药物，药物选择综合考虑患者年龄、耐受、合并疾病及药品肾脏毒性等因素。该院呼吸内科住院患者抗菌药物注射剂临床使用基本遵照上述原则，符合相关标准，但在具体药物选择与使用方面仍存在一些问题，主要表现为以下几点：联合用药忽视肾脏毒性作用;未根据老年人药动学特点调整给药剂量或间隔，仍予以一般成人剂量，药品易在体内积蓄，增加不良反应风险;给药起点过高，如肺炎链球菌所致上呼吸道感染予以左氧氟沙星和头孢唑肟，况且后者对革兰阴性菌作用强，联合意义不大，宜选用第一、二代头孢、青霉素类抗菌药物;频繁更换抗菌药物，抗菌药物疗效一般为72 h，某种抗菌药物使用1～2 d后无好转即更换，难以使药物维持有效血药浓度，影响疗效[6]。另外，抗菌药物的使用也应结合考虑药动学、药效学和毒理学理论，以保证药物发挥最大药效，同时尽量减少不良反应，保证用药安全。
综上所述，该院呼吸内科住院患者抗菌药物多使用注射剂型，以单一用药为主，联合用药主要为二联，一般先经验给药，再依据药敏试验结果个体化予以敏感抗菌药物，临床用药基本合理，效果确切，但仍有不足，有待加强用药管理，进一步提高抗菌药物临床使用规范性，以提高合理用药水平。
[参考文献]
[1] 刘莉娟.198例呼吸内科住院患者抗菌药物使用的相关因素及其病原学送检率分析[J].抗感染药学，2017，14（2）：267-269.
[2] 蔡丽娜，陈京，李心.呼吸内科247例住院患者医院感染及抗菌药物应用分析[J].山西医药杂志，2016，45（6）：717-719.
[3] 张波，李雯，董建明，等，郑方.呼吸内科住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国临床药学杂志，2016，25（2）：109-112.
[4] 叶峥嵘，李敏，高亭，等.240份呼吸内科住院病历抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1641-1643.
[5] Ratima Issarachaikul，Chusana Suankratay.Antibiotic prescription for adults with upper respiratory tract infection and acute bronchitis at King Chulalongkorn Memorial Hospital， Thailand[J].Asian Biomedicine，2013，7（1）：15-20.
[6] 黄炜强，邓耀光，罗瑞勋.我院呼吸内科住院患者抗菌药物使用强度及合理性分析[J].海峡药学，2015，27（5）：225-227.
（收稿日期：2019-06-26）